Офтальмоплегия

Автор: | 14.01.2018

Офтальмологические заболевания имеют самую разнообразную природу, порой непосредственно не связанную с нарушением органа зрения (глаза), но напрямую влияющую на качество зрения.

К таким болезням относят офтальмоплегию, характеризующуюся неправильной работой парасимпатической нервной системы и проявляющуюся через расстройство двигательных функций глазных яблок.



Что это за болезнь?

Само происхождение термина «офтальмоплегия» берет свое начало от греческого слова plege – «удар, поражение».

oftalmoplegiya-lechenie

             Офтальмоплегия (фото)

Неврологи и офтальмологи связывают это глазодвигательное нарушение с параличом нервов и неадекватным функционированием мышц, способствующих нормальному движению глазных яблок и век.

С анатомо-физиологической точки зрения, движение глаз обусловливается определенными структурами головного мозга:

  • вертикальное движение глазных яблок реализуется через структуры среднего мозга;
  • горизонтальное – через варолиев мост;
  • мозжечок обеспечивает адекватную фиксацию взгляда.

kak-mozg-upravlyaet-glazamiПри офтальмоплегии, когда некоторые отделы головного мозга не могут реализовать свои функции (нервные волокна не активируются должным образом), паталогическому воздействию подвержены несколько видов мышц системы движения глаза:

  • наружные – отвечают за движение глазного яблока и поднятие верхнего века; при неноминальной иннервации этих мышц имеет место наружная офтальмоплегия;
  • внутренние – способствуют функционированию зрачка, его сужению-расширению, отвечают за аккомодацию (перестройку фокусировки) глаза; в случае нарушения работы данных мышц проявляется внутренняя офтальмоплегия.

Исходя из того, как широко охватываются нарушением мышцы зрительного органа, офтальмоплегия бывает:

adleans

  • полная, отличительной особенностью которой является совместное поражение внутренних и наружных мышц глаза;
  • частичная, предполагающая либо наружную форму – патологию наружной мускулатуры глаза, либо внутреннюю – паралич внутренней мускулатуры.

Видео:

 

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний офтальмоплегия представлена в структуре нескольких классов, связанных со специфическими нарушениями.

chto-takoe-oftalmoplegiya

Чаще всего это заболевание упоминается в разделе «паралитическое косоглазие» (кодировка в МКБ-10 – H49):

  • полная (наружная) офтальмоплегия (с кодом H3);
  • прогрессирующая наружная офтальмоплегия (с кодом H4);
  • в подклассе H8, среди других паралитических косоглазий – наружная офтальмоплегия БДУ (т.е., нарушение неуточненной природы – без дополнительных уточнений).

Остальные разновидности офтальмоплегии находятся в нескольких подразделах:

  • G23 «другие дегенеративные болезни базальных ганглиев» – в подклассе 1 как «прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия»;
  • в других нарушениях содружественного движения глаз (H51) – находим офтальмоплегию в подклассе H2 как «внутриядерная офтальмоплегия»;
  • среди нарушений рефракции и аккомодации (H52) прописывается «внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)» (подкласс H5 «нарушения аккомодации»).

 

Причины возникновения

Офтальмоплегия проявляется как следствие ряда неблагоприятных состояний и физиологических процессов.

naruzhnyaya

В ее основе могут лежать следующие факторы:

  1. Патологические явления головного мозга (всевозможные опухоли его основания, воспалительные процессы и заболевания, инфаркт мозга).
  2. Травматическое воздействие на отделы головного мозга, отвечающие за функции движения глаза.
  3. Интоксикация лекарственными препаратами (напр., барбитуратами, антидепрессантами и т.п.).
  4. Заболевания, способствующие дегенеративным процессам (прогрессирующие параличи, дегенерации спино-церебеллярного характера).
  5. Сосудистые заболевания (тромбоз, аневризма сосудов).
  6. Эндокринные и диабетические нарушения, затрагивающие систему органов зрения.
  7. Туберкулез центральной нервной системы.
  8. Травмы и повреждения орбиты.
Некоторые исследования подтверждают беременность в качестве причины офтальмоплегии. Также фактором риска являются последствия злоупотребления алкоголем – возникает дистрофия мозгового вещества как проявление алкогольной энцефалопатии.

Виды

Кроме уже упомянутых при начальном описании болезни видов, офтальмоплегия существует еще в нескольких вариантах.

  • Разновидность, при которой отмечается нарушение горизонтального движения глаз, получила название межъядерная или интернулеарная офтальмоплегия. mezhjyadernayaДанное расстройство возникает из-за повреждения связующего звена глаз и структур головного мозга – медиального продольного пучка (нервных волокон). Содружественное движение обоих глаз здесь также нарушено.
  • Надъядерная (прогрессирующая) офтальмоплегия проявляется через «полуторный синдром» – ярко выраженную невозможность передвигать взор по собственному желанию в разные стороны, хотя рефлекторные движения глаз не нарушены. Сохраняется также реакция зрачков и конвергенция (сведение глаз).
  • Синдром Толоза-Ханта (СТХ) затрагивает ряд структур верхней глазничной щели (представленные здесь артерию и вену, часть тройничного нерва, несколько нервов, участвующих в функционировании глазного яблока – глазодвигательного, блокового, отводящего) и носит еще несколько характеризующих его особенности названий: синдром верхней глазничной щели и болевая офтальмоплегия. prichiny-oftalmoplegiiБоль наблюдается в области орбиты, пациенты также жалуются на двоение в глазах, отечность век и конъюнктивы. 
  • Болезненная офтальмоплегия также проявляется болевым синдромом, но в отличие от СТХ является «спутницей» и ряда других заболеваний органов зрения неврологической природы.
Глобальный паралич взора или тотальная офтальмоплегия характеризуется потерей возможности перемещать взгляд. totalnayaЭтот вид заболевания является довольно редким явлением и чаще обнаруживает себя как сопутствующая составляющая симптомокомплекса других заболеваний (столбняк, нарушения гипофиза, ботулизм).

 

Симптомы

Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:

  • расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
  • отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
  • проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
  • наблюдается выпячивание глазного яблока;
  • присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
  • птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
  • зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
  • качество зрения снижено;
  • присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).

 

Лечение

Традиция лечения офтальмоплегии рассматривает несколько направлений.

sth-oftalmologiya

При медикаментозном методе лечебного воздействия, препараты должны влиять на такие процессы:

  • противостоять воспалению органов и тканей;
  • выводить излишнюю жидкость (дегидратация) и токсины (дезинтоксикация) из тканей;
  • обогащать витаминами (групп С и В);
  • нормализовать сосудистую систему (сосудорасширяющие медикаменты);
  • урегулировать выработку гормонов коры надпочечников (кортикостероиды).

Лечение через физиотерапию при офтальмоплегии проводится с применением электрофореза, иглотерапии (воздействие с целью активизации необходимых рефлексов).

Хирургическое вмешательство поможет устранить первопричину развития офтальмоплегии и восстановить утерянные функции глазодвигательного и других нервов.

ochki

Офтальмоплегия: 1 комментарий

  1. Михаил

    Да, как практикующий врач, могу сказать, что довольно частая патология, иногда сложно сразу установить причину, что же послужило причиной нарушения движения глазного яблока, но не зря в народе есть такая пословица: «глаза — зеркало души», состояние зрительного анализатора может сообщить врачу о многих скрытых патологиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.