Что это такое?
Нистагм – это вид глазной патологии, который, при попытке фиксации взгляда на предмете, характеризуется частыми движениями глазных яблок в различных направлениях. Это частые, непроизвольные колебания глаз, повторяющиеся горизонтально, вертикально или по кругу.
Внешне нистагм может проявляться:
- движениями глазных яблок из стороны в сторону (маятникообразно);
- быстрыми колебаниями в одну сторону, с медленным возвращением в нормальное положение (толчкообразно).
Если в норме движения глаз синхронны и управляемы, то нистагм – это их хаотичное, неосознанное движение, при котором больные видят всего лишь нерезкие очертания окружающих предметов и поэтому порой не могут дать им точное определение, из-за чего у них нарушаются ориентировка в пространстве и процессы восприятия окружающего мира.
Патология часто встречается при поражениях лабиринта уха или заболеваниях ЦНС.
Признаки нистагма состоят:
- из глазных, т.е. характерных колебаний глазных яблок;
- из телесных, т.е. неестественного положения головы (глазном тортиколисе), больной придает такую позицию голове, при которой проявления нистагма уменьшаются или исчезают;
- из сопутствующих основному заболеванию симптомов (снижение остроты зрения, неврологические расстройства, обменные нарушения и др.).
Код по МКБ-10
Медицинская наука относит нистагм к болезням глаза и его придаточного аппарата.
Патология имеет код – H55. Считается, что болезнь чаще проявляется с рождения из-за наследственных факторов или серьезных нарушений внутриутробного развития.
У взрослых нистагм развивается при травматических повреждениях или болезнях головного мозга, а также при патологиях зрения и глазного аппарата.
- Оптокинетический нистагм встречается у абсолютно здоровых людей, в таких случаях специалисты говорят о физиологичном движении глазного яблока. То, что это норма, — подтверждается быстрым возвращением контроля над фиксацией взгляда. Такое проявление встречается при крайнем отведении глаз в сторону, слежении за вибрирующими или движущимися с большой скоростью предметами.
- Вестибулярный нистагм также является естественной реакцией человека на ускоренное вращение в пространстве (кружение в танце, катание на карусели, потерю равновесия и т.д.)
Прием определенных препаратов (противосудорожных, снотворных, нейролептиков, наркотических средств) может спровоцировать колебательные движения глаз у взрослых.
- Патологический нистагм, обуславливается многими причинами и обычно является следствием фонового заболевания или одним из его проявлений
Причины возникновения
1. У взрослых:
- травмы глаз (ушибы, ранения, обширные внутренние гематомы, разрывы слизистых и мягких тканей);
- катаракта (в фазе созревания);
- прогрессирующие: миопия, астигматизм, дальнозоркость;
- сотрясение или ушиб головного мозга;
- инфекции (энцефалит, менингит, ботулизм) и токсические отравления;
- обменные или дегенеративные нарушения, приводящие к дистрофии или атрофии тканей глаз и нервных клеток;
- патологии зрительного нерва, рассеянный склероз;
- болезни сосудов головного мозга, инсульты;
- воспаления внутреннего уха;
- хронический алкоголизм или наркомания.
2. У детей:
- альбинизм, наследственный недуг, связанный с дефицитом или отсутствием гормона меланина;
- болезнь Лебера (амавроз – поражение клеток зрительного нерва);
- амблиопия (недоразвитие функций зрительного восприятия, его искажение) и косоглазие;
- родовая травма;
- болезни ЦНС.
Обычно, даже при выявлении нистагма на ранних сроках, врачи просто наблюдают за детьми до достижения ими возраста одного года.
Лишь тогда можно дифференцировать болезнь от временной реакции, недоразвития зрительного аппарата или косметического дефекта. Но во многих современных офтальмологических центрах существуют методики ранней диагностики и лечения нистагма у детей.
Виды
Разновидностей нистагма очень много, их более сорока.
Видео:
1. По направлению движения глаз различают:
- горизонтальный, с колебаниями вправо-влево;
- вертикальный, с движениями вверх-вниз;
- диагональный, глазные яблоки передвигаются по диагонали;
- ротаторный, с вращением по кругу.
2. По синхронности движений:
- ассоциированный, т.е. колебания происходят в одном направлении;
- диссоциированный – в разных;
- монокулярный – нистагм поражает только один глаз.
3. По амплитуде колебаний выделяют:
- мелкокалиберный нистагм;
- среднекалиберный;
- крупнокалиберный.
4. По локализации поражений:
- фиксационный, т.е. глазной, обусловленный нарушениями зрения;
- лабиринтный (периферический), связанный со смешением структур внутреннего уха;
- центральный, т.е. нейрогенный, обусловленный поражением нервных клеток.
Диагностика
1. Визуальный осмотр и проверка состояния глазного дна.
2. Традиционная диагностика остроты зрения, измерение внутриглазного давления.
3. Консультация невропатолога, эндокринолога, лор-врача с целью обнаружения объективных признаков фоновых заболеваний.
4. Электроэнцефалография.
5. Магнитно-резонансная томография.
6. Генетические исследования.
7. Оптическая когерентная томография.
8. Электрофизиологические исследования.
9. Лабораторные анализы (общие и биохимия).
10. Бактериологические тесты (при подозрении на инфекцию).
Лечение
Нистагм может потребовать применения ряда терапевтических мероприятий:
1. Оптической коррекции – применение очков или контактных линз. Наиболее эффективным является ношение вторых, так как они двигаются вместе с глазом, обеспечивая более четкое восприятие предметов при нистагме.
2. Лечения основного заболевания с применением:
- плеоптичекой стимуляции сетчатки (при амблиопии и нарушениях аккомодации);
- улучшения периферического кровообращения при атеросклерозе;
- приема антимикробных препаратов при лабиринтитах и другое.
3. Систематического выполнения бинокулярной гимнастики, снижающей частоту проявлений и амплитуду нистагма.
4. Улучшения обменных реакций в тканевых структурах глаз, которое достигается курсовым приемом Кавинтона, Трентала, Ангиотрофина, Теобромина, поливитаминов, минеральных комплексов, биостимуляторов.
5. Симптоматической терапии инъекциями ботокса и приемом баклофена (затормаживает глазную моторику).
6. Хирургического вмешательства с целью перераспределения нагрузки на глазную мускулатуру (ослабление мышц, ответственных за медленные сокращения и усиление тех, что участвуют в быстрой фазе движения глаз).
Комплексное лечение позволяет уменьшить нистагм и сократить его проявления. После лечения пациентам необходима социальная реабилитация и поддержка близких людей.
