Экзофтальм — это увеличение выпячивания глазного яблока кнаружи, относительно наружной спайки век. В результате этого глаза кажутся выпученными, и иногда отклоняются в сторону.
Классификация экзофтальма
По виду:
1. Постоянный: эндокринный (тиреотоксический, отечный, миопатический), воспалительный, опухолевый, травматический, аллергический, башенный череп, болезнь Крузона;
2. Пульсирующий: вызван спонтанный или травматический разрыв внутренней сонной артерии;
3. Перемежающийся: вызывается варикозным расширение вен глазницы.
По стороне проявления экзофтальм может быть как односторонним (слева или справа), или же двусторонним.
По своей динамике экзофтальм бывает:
- не прогрессирующий — в течение длительного времени, выпячивание глазного яблока кнаружи не наблюдается;
- медленно прогрессирующий — в течение месяца выпячивания глаза увеличивается не более чем на 2мм;
- быстро прогрессирующий — за месяц наблюдается увеличение длины выпячивания глаза более чем на 2мм;
- регрессирующий — отмечается уменьшение выпячивания глазных яблок.
По степени выраженности экзофтальм подразделяется на 3 степени:
- I степени — 21-23мм;
- II степени — на 24-26мм;
- III степени — на 27 и более мм.
Причины
Экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а выступает всего лишь симптомом множества заболеваний, как внутриглазной, так и вне глазной этиологии.
Перечень заболеваний, при которых наблюдается экзофтальм:
- Тиреотоксикоз. Частое заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор. Чаще эта патология встречается у женщин при гиперфункции щитовидной железы. Экзофтальм при этом заболевании носит особое название — эндокринная офтальмопатия. При тиреотоксикозе происходит аутоиммунное поражение ретробульбарной жировой клетчатки и глазодвигательных мышц, которые отекают и выдавливают глазное яблоко кнаружи. В связи с отеком мышц, нарушается движение глаза в стороны, а нарастающий отек парабульбарной клетчатки приводит к сдавливанию зрительного нерва, что проявляется в виде двоения и искажения видимых изображений.
- Травмы глаза и глазницы, а также черепа. При тяжелых травмах, сопровождающихся переломом стенок орбиты или же повреждением сосудов, в ретробульбарной клетчатке, по своей природе достаточно рыхлой, может скапливаться большое количество крови, формируя ретробульбарную гематому.
- Опухоли глазницы или метастазы из соседних областей головы, также могут вызывать экзофтальм.
Диагностика
При всех формах экзофтальма диагностика заключается в установлении причины, его вызвавшей. Для этого проводят следующие обследования:
- определение остроты зрения — оно ухудшается при 3 и 4 стадии эндокринной офтальмопатии, при травмах и опухолях орбиты, вследствие повреждения или компрессии зрительного нерва;
- экзофтальмометрия — это специальное измерение, позволяющее определить степень выпячивания глазных яблок из орбиты;
- ультразвуковая биометрия глаз и орбиты — позволяет выявить отек парабульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц;
- магниторезонансная томография — позволяет более точно определить степень отека и причину его вызвавшую, что особенно важно при опухолевой и травматической природе экзофтальма. Если имеется экзофтальм одного глаза, причины зачастую может установить только МРТ, особенно если опухоли расположены в передней черепной ямке и в области гипофиза;
- биохимический анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина — является обязательным при подозрении на эндокринную офтальмопатию.
Лечение
Лечение всех форм экзофтальма направлено в первую очередь на устранение причин, его вызвавших.
При эндокринной офтальмопатии лечение направлено на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы. Лечением преимущественно занимается эндокринолог.
Офтальмологическая помощь требуется при 3 и 4 стадии заболевания, когда имеется выраженный отечный экзофтальм — в условиях стационара проводится пульс-терапия кортикостероидами, которые вводятся ретробульбарно, для уменьшения отека жировой клетчатки.
Для устранения симптомов сухости и жжения глаз, которые вызваны синдромом «сухого глаза», назначают слезозаменители. Эндокринный отек парабульбарной клетчатки и мышц глаза сохраняется длительное время, даже на фоне проводимого лечения, и пучеглазие, появившись однажды, может остаться на всю жизнь.
Пациенты с травматическим экзофтальмом чаще всего проходят лечение в условиях реанимации, с последующим лечением в травматологическом стационаре.
Примерно в 50-60% случаев, после удаления нейрохирургами внутричерепной гематомы, отек ретробульбарной клетчатки проходит самостоятельно. В остальных же случаях для устранения компрессии производят кантотомию — разрез наружной спайки век, до надкостницы орбиты. В тех случаях, когда после проведенной кантотомии продолжает нарастать отек парабульбарной сетчатки, и есть риск атрофии зрительного нерва, производят дренирование орбиты.
При выявлении у себя или своих близких пучеглазия следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Только своевременное выявление и грамотно назначенное лечение, позволяют сохранить не только зрение, но и жизнь!
