Диплопия (двоение в глазах): причины, исследование, лечение

Когда предмет один, а глаза человека видят двойное изображение, становится понятным, что со зрением происходят какие-то нарушения. С чем связана подобная патология с точки зрения медицины, каковы ее возможные причины, последствия и средства преодоления, нужно рассмотреть системно и комплексно.

Что это такое?

Двоение в глазах, более известное врачам как двойное зрение или диплопия, является особенностью восприятия изображения какого-либо предмета, которое, попадая на одинаковые участки обоих глаз, воедино не сливается и видится двойным.

Прежде чем рассматривать причины развития диплопии, симптомы и возможность лечения данного офтальмологического нарушения следует отметить, что здесь непосредственно страдает подвижность глазного яблока – это создает условия для возникновения диплопии нескольких видов:

• бинокулярной: существует при неправильном смещении глаз по отношению друг к другу (как правило, центр одного глаза направлен на определенный объект, а второго – не на него, в другое место);
• монокулярной: наблюдается при восприятии одним глазом, возникает значительно реже бинокулярной диплопии, имеет различную природу (поражение роговицы, структурные дефекты глаза, хрусталика, патологии зрительной коры головного мозга);
• временной: вызывается особыми факторами (спонтанно) – алкогольным опьянением, усталостью мышц зрительного органа, черепно-мозговой травмой, и через временной интервал должна проходить; если же нормальное зрительное восприятие не восстанавливается, необходима срочная консультация офтальмолога.

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний диплопия выделяется в отдельную рубрику под шифром H53.2, относясь к классу «Зрительные расстройства и слепота» (шифры H53- H54), подклассу H53 – «Расстройства зрения».

Исследование при диагностике диплопии основано на оценке работы глазодвигательного аппарата и проводится как минимум 2-х разновидностей:

• коордиметрия – связана с оценкой полей зрения каждого из глаз в отдельности (используются фильтры красного и зеленого спектров) и учитывает характер локализации в окружающей среде изображений двух глаз;
• провокация диплопии – основана на создании условий для проявления диплопии, которая вызывается приставлением красного стекла к каждому из глаз в отдельности, что позволяет выяснить, принадлежит двойное изображение правому или левому глазу (либо обоим вместе).

Причины

Задаваясь вопросом «почему двоится в глазах?», каждый из пациентов сможет получить от врача однозначный ответ лишь с точки зрения физиологии процесса. Во время двоения в глазах мозг человека не может согласовать сигналы, одновременно поступающие от каждого из глаз, что свидетельствует о мышечных нарушениях или о пагубных процессах неврологического характера.

Неврология связывает диплопию с дефектами иннервации мышц 3-мя черепными нервами:

• глазодвигательным;
• блоковым;
• отводящим.

Непосредственные причины диплопии проявляются из-за ряда факторов:

• физиологическая обусловленность: вследствие излишне близкой фокусировки или при восприятии предмета ближе, чем он расположен на самом деле;
• интоксикация организма: присутствие в нем высоких доз лекарственных средств, седативных препаратов, психоактивных веществ (алкоголь, опий);
• масштабные кровоизлияния, препятствующие нормальному движению глаз;
• травмы головы легкой формы, когда диплопия носит временный характер;
• воспалительные процессы глазницы (орбиты);
• аномалии рефракции глаза;
• травмы костей лицевого черепа (перелом скулы, орбиты и т.п.).

Наиболее часто диплопия присутствует при:

• инсульте;
• катаракте;
• остеохондрозе области шеи;
• сахарном диабете или рассеянном склерозе (наступает мононевропатия – функциональное нарушение отдельного периферического нерва);
• опухоли головного мозга;
• инфекционных заболеваниях (краснуха, дифтерия, ботулизм);
• при орбитальном миозите и многих других заболеваниях.

Симптомы

Конкретные проявления симптомов диплопии общепонятны:

• наличие двойного изображения (полное или частичное двоение, проявляющееся в определенной зоне поля зрения; со смещением по вертикали и горизонтали);
• сильные головокружения (продолжительные во времени);
• трудности в определении пространственного расположения объектов и предметов (расстояние, форма, размер).

Расположение двоящихся предметов друг над другом свидетельствует о нарушениях косых мышц зрительного органа, параллельное двоение – о поражении прямой мускулатуры.

Лечение

Сосредотачиваясь на лечебном воздействии при диплопии, следует отметить, что оно зависит от причины ее возникновения и может быть реализовано в нескольких направлениях.

1. Очковая коррекция. Для пациента изготавливаются специальные очки, где смещается середина линзы, что помогает скорректировать двоящееся изображение.
2. Лекарственное воздействие. Проводится в отдельных случаях, например, при миастении (нервно-мышечная слабость) – для повышения тонуса мышц, используемых при движении глаз.
3. Лечение заболеваний, приводящих к диплопии. Регулирование сахара в крови при диабете, восстановление функций кровеносной системы при инсульте, устранение патологий периферических нервов при невралгии и т.п.
4. Непосредственное воздействие на специфические причины. Так, двоение в глазах при шейном остеохондрозе устраняется через снятие симптома сдавливания нервов и артерий, питающих головной мозг.
5. Хирургическое вмешательство. Имеет широкое распространение: могут удаляться опухоли, проводиться коррекция мышц и сухожилий зрительного органа, пунктироваться гематомы.
6. Функциональное восстановление. Ряд упражнений (по Кащенко), возобновляющих нормальную работу зрительных органов (бинокулярное зрение, расширение поля зрения, тонус и подвижность мышц органов зрения).

Диплопия чревата для человека потерей четкости изображения, что напрямую влияет на все сферы жизни – трудовую, бытовую и прочие, иногда даже может наблюдаться потеря элементарных функций (чтение, передвижение). При первых проявлениях диплопии важно вовремя диагностировать ее причины и предотвратить последствия, приступив к адекватному лечению.